委　　任　　状

令和 　　年　　月　　日
大野・勝山地区広域行政事務組合
管理者　水上　実喜夫　殿
住　　所

代表者名　　　　　　　 　　　印

私儀、次のものを代理人と定め、 下記の入札に関する一切の権限を委任します。

代理人氏名　　　　　　　　　　　　　　　印

記

１　件名　令和７年度　再資源化物売却（第三期分）
　　　　　（※　該当するものに〇を付してください。）
　　　（　　）①　広物第３４号　破砕アルミ売却契約
　　　（　　）②　広物第３５号　焼却鉄売却契約
　　　（　　）③　広物第３６号　焼却アルミ売却契約
　　　（　　）④　広物第３７号　スチール缶プレス成形品売却契約
　　　（　　）⑤　広物第３８号　アルミ缶プレス成形品売却契約
　　　（　　）⑥　広物第３９号　破砕鉄売却契約
　　　（　　）⑦　広物第４０号　硬質ごみ売却契約